手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于婴幼儿，常引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，甚至死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）、肠道病毒71型（EV 71）最为常见，而且后者较易产生并发症。根据本病的临床表现和流行特点，本病与中医学中的“风温”、“湿温”等病有关。
一、临床诊断
（一）诊断要点
1．病前1～2周有与手足口病患者接触史。
2．多突然起病，于发病前1～2天或发病同时出现发热，可伴头痛、咳嗽、流涕、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症。一般体温越高，病程越长，则病情越重。
3．主要临床表现为口腔及手足部疱疹。口腔疱疹多发生在唇、舌、颊、咽及硬腭处，破溃后形成溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天可见皮肤疱疹，呈离心性分布，以手足部多见，少数可波及肛周、臀部和四肢。疱疹呈圆形或椭圆形，质地较硬，不易破溃，内有混浊浆液，周围绕以红晕，数目多少不等。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。一般持续7～10天消退，疹退后不留瘢痕及色素沉着。严重者可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
4．实验室检查：外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞和单核细胞相对增高。有条件时应进行病原学检查以明确诊断。
（二）鉴别诊断
本病应注意与水痘、疱疹性咽颊炎、流脑、乙脑等病鉴别。
二、中医辨证治疗
（一）急性期
常见证
1．邪犯肺脾证
症状：低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，呕吐泄泻，口腔及手足掌心疱疹，分布稀疏，疹色红润，疱液清亮，根盘红晕不著，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
治法：宣肺解表，利湿解毒。
主方：银翘散加减。
常用药：金银花、连翘、茵陈蒿、石菖蒲、黄芩、藿香、牛蒡子、薄荷（后下）、板蓝根。
加减：恶心呕吐，加苏梗、竹茹和胃降逆；泄泻加黄连、地锦草、苍术祛湿止泻；高热加葛根、柴胡解肌退热；咳嗽痰多加前胡、桔梗、浙贝母；肌肤痒甚，加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒；恶寒加防风、荆芥祛风解表。
中成药：清开灵注射液静脉滴注。咳嗽气促加儿童清肺口服液口服。
2．湿热毒盛证
症状：高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹，分布稠密，疹色紫暗，疱液混浊，根盘红晕显著，烦躁口渴，口痛流涎，甚或拒食，小便黄赤，大便泄泻或秘结，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。
治法：清气凉营，解毒祛湿。
主方：清瘟败毒饮加减。
常用药：黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏（先煎）、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、紫草。
加减：偏于湿重者，去知母、生地黄，加藿香、茵陈蒿、车前草清热利湿；大便秘结，加生大黄、芒硝泻热通便；腹胀满，加枳实、厚朴理气除胀；头痛剧烈、呕吐频繁，加龙胆草、青黛、车前子清肝泻火；口渴喜饮，加麦冬、芦根养阴生津；烦躁不安，加淡豆豉、莲子心清心除烦；瘙痒重加白鲜皮、地肤子祛风止痒。
中成药：清开灵注射液静脉滴注。泄泻臭秽加葛根芩连微丸口服。
并发症
1．水凌心肺证
症状：身热未退，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则唇指青紫，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。
治法：泻肺逐水，温阳扶正。
主方：己椒苈黄丸合参附汤加减。
常用药：葶苈子、大黄、防己、椒目、泽泻、桑白皮、茯苓皮、车前子（包煎）、人参、附子。
加减：咯血加用青黛、阿胶（烊化）。若见面色灰白，四肢厥冷，汗出脉微，是心阳虚衰之危象，应急用参附龙牡救逆汤。
中成药：清开灵注射液静脉滴注。咳嗽气促加儿童清肺口服液口服；四肢不温，脉象细弱，正气外脱者加生脉注射液或参附注射液静脉滴注。
2．邪陷心肝证
症状：高热不退，烦躁谵语，疹点稠密，疹色混浊紫黯，甚或神昏抽搐，舌质红绛，苔黄起刺，脉数有力。
治法：平肝熄风，清心开窍。
主方：羚角钩藤汤、安宫牛黄丸加减。
常用药：羚羊角粉（水调服）、钩藤、代赭石（先煎）、菊花、茯神、连翘、水牛角片、鲜生地、白芍、甘草，安宫牛黄丸（另服）。
加减：高热加生石膏、蚤休、生大黄清泄热毒；头痛剧烈加龙胆草、山栀、黄芩清降肝火。
中成药：醒脑静注射液静脉滴注。神昏、抽搐者，加紫雪口服；痰涎壅盛，加猴枣散口服。
（二）恢复期
1．疹后阴伤证
症状：身热渐退，皮疹渐愈，咽干不适，口唇干燥，或有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。
治法：养阴生津，清热润咽。
主方：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、玄参、桑叶、白扁豆、天花粉、甘草。
加减：口干咽痛、舌红少津明显者，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽；大便干结，加瓜蒌仁、火麻仁清肠润燥。若有低热不清者，加地骨皮、银柴胡、生地黄养阴清热。
中成药：金果饮口服。
2．肺脾气虚证
症状：病程较长，低热反复，面色少华，多汗易汗，或咳嗽无力，或纳呆便溏，神疲乏力，舌质偏淡，苔薄白或白腻，脉细无力或指纹淡红。
治法：补肺健脾，益气助运。
主方：参苓白术散加减。
常用药：太子参、茯苓、白术、陈皮、甘草、山药、莲子肉、炙黄芪、防风、焦山楂。
加减：咳嗽痰多加法半夏、杏仁化痰止咳；咳嗽重加款冬花、紫菀肃肺止咳；虚汗多，动则尤甚，加煅牡蛎、煅龙骨收敛止汗；若汗多不温，加桂技、白芍、浮小麦以调和营卫；食欲不振，加炒谷芽、砂仁以生发脾胃之气；便溏加苍术、煨木香、煨葛根以健脾升阳止泻。
中成药：玉屏风口服液口服。大便溏薄加健脾八珍糕调服。
三、外治药物
1．西瓜霜、冰硼散、锡类散：任选1种，涂搽口腔患处，1日3次。
2．如意金黄散、青黛散：任选1种，麻油调，敷于疱疹患处，1日3次。用于手足疱疹重者。
四、预防方药
1．双花防毒饮：金银花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。
上药加水300ml，浸泡30分钟，以武火（大火）煎煮沸腾，改用文火（小火）煎煮15分钟，煎成药液150ml。每日1剂，药液分2～3次服，连续服用7～10天。3岁以下婴幼儿可减量服用。
2．玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用7～10天。
五、预防和护理
（一）预防
1．做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。
2．流行期间做好环境、食品卫生和个人卫生。
3．饭前便后要洗手，预防病从口入。
4．被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；
5．家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；
6．注意婴幼儿的营养、休息，增强机体抵抗力。
（二）护理
1．患病期间，应注意卧床休息，房间定期开窗透气，保持室内空气流通。
2．给予清淡、富含维生素的流质或软食，温度适宜，多饮温开水。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。
3．注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防破溃感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后涂敷患处，以收敛燥湿，助其痊愈。
4．密切观察病情变化，及早发现邪陷心肝等并发症