江苏省药理学会
结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的称为包块，可发于身体的任何部位。它通常是疾病的一种特征或体征，但不是一种独立的疾病。我们体检发现结节时，还需要进一步评估它的性质和危险程度。根据部位不同，可以分为肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等不同种类。
结节分类
- 甲状腺结节 良性（95%以上）：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、囊肿、桥本甲状腺炎相关结节。 恶性（5%以下）：甲状腺乳头状癌（最常见）、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。 恶性征象：微钙化、纵横比＞1、边缘不规则（TI-RADS 4类以上）。 TI-RADS等级 解释 恶性风险 临床建议 1级 正常甲状腺，无结节 0% 无需处理 2级 数学纯囊性、海绵状结节（良性特征） <2% 无需随访 3级实性为主，边界清晰，无恶性特征（如椭圆形、等回声） 2%~5% 每1~2年复查超声 4a级 轻度可疑恶性（1项恶性特征，如微钙化、边缘不规则） 5%~10% 6~12个月复查或穿刺活检 4b级 中度可疑恶性（2项恶性特征，如低回声+微钙化） 10%~50% 建议穿刺活检 4c级 高度可疑恶性（3~4项恶性特征，如低回声+微钙化+纵横比>1） 50%~85% 优先穿刺或手术切除 5级 典型恶性特征（≥4项，如浸润性边缘、颈部淋巴结异常）>85% 手术切除 6级 已病理确诊为恶性 100% 手术治疗 2. 肺结节
良性：炎性肉芽肿、结核球、错构瘤、肺内淋巴结。 恶性：肺腺癌（磨玻璃结节GGO）、鳞癌、转移性肺癌。 恶性征象：分叶、毛刺、胸膜牵拉（Fleischner指南高危特征）。
- 乳腺结节
良性：乳腺纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生结节。 恶性：乳腺癌（导管癌、小叶癌等）。 鉴别要点： 恶性征象：边缘不规则、微钙化、血流丰富（BI-RADS 4类以上）。 BI-RADS等级
恶性风险解释 临床建议 0级 影像信息不足，需进一步评估 不确定 需补充检查（如加压超声、MRI） 1级 无异常发现 0% 常规筛查（1-2年） 2级 囊肿、脂肪瘤、典型纤维腺瘤，明确良性 0% 常规随访 3级 椭圆形、边界清的实性结节，可能良性 ≤2% 6-12个月复查 4a级 1项可疑特征 2-10% 穿刺或3-6个月复查 4b级 2项可疑特征 10%~50% 必须穿刺活检 4c级 ≥3项可疑特征 50-95% 穿刺或直接手术 5级 典型恶性特征 ≥95% 手术切除 6级 已病理证实 100% 综合治疗
- 肝脏结节
良性：肝血管瘤、肝囊肿、局灶性结节增生（FNH）。 恶性：肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌、转移性肝癌。 恶性征象：动脉期强化、门脉期消退（“快进快出”），AFP升高。 5. 皮下/软组织结节 良性：脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿。 恶性：肉瘤（如脂肪肉瘤、滑膜肉瘤）。 恶性征象：快速增长、位置深在、疼痛。
中药治疗结节的核心原则
中医并无“结节”这一现代病名，但根据其临床表现，可归属于 “瘿瘤”“痰核”“癥瘕”“积聚” 等范畴。中医认为，结节的形成与气滞、血瘀、痰凝、正虚密切相关，治疗上强调整体调理、辨证施治。 整体调理：通过恢复气血阴阳平衡消除结节生长内环境 辨证论治：需专业中医师根据舌脉证候确定具体证型 分阶段治疗： 急性期：重在化痰散结 缓解期：侧重扶正固本 中西结合：恶性结节必须优先现代医学治疗
临床验证的有效组方
1.甲状腺结节 基础方：夏枯草15g+浙贝母10g+牡蛎30g 加减：甲亢加黄连6g，甲减加肉桂3g
2.乳腺结节 经典方：柴胡12g+当归10g+白芍12g+茯苓15g 加减：疼痛明显加延胡索10g
3.肺结节 经验方：黄芪20g+山慈菇10g+白花蛇舌草30g 加减：吸烟者加鱼腥草15g
结节日常防治
1.饮食调理：吃对食物，减少结节风险 十字花科蔬菜：西兰花、卷心菜（含吲哚-3-甲醇，帮助雌激素代谢） 富含硒食物：巴西坚果、牡蛎（尤其对甲状腺有益） Omega-3脂肪酸：深海鱼、亚麻籽（抗炎作用） 绿茶：每天2-3杯（EGCG抑制异常细胞生长） 需要限制：高碘食物（甲亢患者忌海带紫菜）、蜂王浆等动物性雌激素、油炸烧烤类（产生促炎物质） 特别提醒：甲状腺结节患者避免同时吃十字花科和大量大豆制品；乳腺结节者减少咖啡因摄入（每日咖啡<300ml） 2.多运动 有氧运动：每周5次快走/游泳 导引功法：八段锦”调理脾胃须单举”式（每天3组） 禁忌：甲状腺结节避免颈部过度后仰动作；乳腺术后患者需专业运动指导 3.情绪管理：压力是结节的催化剂 按压太冲穴（足背第1-2跖骨间）解郁、薰衣草精油香薰调节自主神经 警告信号：长期失眠伴结节增长需就医、抑郁情绪持续2周以上要干预 4.定期监测：科学随访策略 基础检查： 甲状腺：每年高频超声 乳腺：35岁以上加做钼靶 肺部：吸烟者低剂量CT 自查方法： 乳腺：月经后7-10天触诊 甲状腺：吞咽时观察颈部突起 预警信号：结节突然变硬或疼痛、皮肤出现“橘皮样”改变